La migraine est une des affections neurologiques les plus fréquentes et se caractérise par des crises de maux de tête (céphalées) souvent pulsatiles, unilatérales et à bascule, d’intensité modérée à sévère et d’une durée pouvant aller de 4 à 72 heures. Elle est aggravée par les activités physiques de routine (marche), la lumière, le bruit et améliorée par le repos dans l’obscurité. Les nausées et vomissements sont fréquents. On distingue les migraines communes et les migraines avec aura (environ 20% des crises), c’est à dire précédées de symptômes neurologiques transitoires intéressant la vision, la sensibilité ou le langage. Lorsque l’aura est visuelle (c’est la plus fréquente), on parle de migraine ophtalmique. Les symptômes de l’aura ophtalmique, qui vont apparaître progressivement et durer de 5 à 60 minutes, vont intéresser la vision des deux yeux. Il peut s’agir de lacune dans le champ visuel (scotome) avec parfois des scintillements ou des flashs lumineux, d’une perception déformée des objets, d’une vision floue, de tâches noires, blanches, ou colorées, voire d’une cécité. La céphalée peut démarrer pendant ou après l’aura, rarement avant. Des auras isolées sans céphalée surviennent chez un tiers des patients et 5 % n’ont jamais de céphalée. Attention aux fausses idées Les symptômes ophtalmiques de la migraine ophtalmique ont une origine neurologique. Il ne faut pas confondre la migraine ophtalmique avec les céphalées dues aux troubles de la réfraction (myopie, hypermétropie, astigmatisme, presbytie) ou de la convergence, souvent occasionnées par le port de lunettes de correction inadaptées, de survenue préférentielle après un effort visuel (lecture prolongée, travail sur écran…), et de symptomatologie différente (céphalées en barre, bilatérales, non pulsatiles). Il faut aussi distinguer le scotome scintillant du phosphène évocateur de pathologies rétiniennes.